乳癌篩檢防治 沒摸到腫塊也要定期做檢查

記者鄧宜/新竹報導

臺北榮總新竹分院放射科張尊厚醫師指出,現代女性生活型態改變,飲食習慣也日漸西化,乳癌發生率越來越高,台灣相較歐美雖屬乳癌低發生率地區,但罹病年齡層偏低且婦女乳腺偏向緻密,容易疏忽腫瘤,因此如何做『乳癌篩檢以及做對檢查』,係刻不容緩議題。

張尊厚醫師表示,台灣不少乳癌病人太晚就醫,加上婦女自我檢查比率偏低,醫學知識偏差或個性保守,摸到乳房腫塊後,不願就醫,最終導致延誤。因此,建議婦女應於每月定期乳房自我檢查 (或月經結束後一星期),摸到可疑腫塊,即刻就醫。然而,乳房自我檢查對早期乳癌的發現幫助有限,藉助影像檢查 (如乳房X光攝影及乳房超音波等),偵測『觸診無法發現』的零期或第一期乳癌,以進一步降低死亡率。因此提醒婦女,即使沒有摸到腫塊,還是要定期作乳房檢查。

張尊厚說,基本上,若有危險因子的婦女,35歲起應接受醫師檢查,依個人狀況可安排乳房超音波或乳房X光攝影。一般40歲以上做第一次乳房X光攝影,而後以超音波及X光攝影交替檢查,50歲以後篩檢則以乳房X光攝影為主;若乳腺呈緻密特徵,則建議同時加做乳房超音波檢查。

當乳房X光攝影出現密集的微小鈣化點或超音波有不規則邊緣腫塊、或其他疑似癌變特徵時,則應以組織切片檢查來做確診為佳。『密集的微小鈣化點』應以X光攝影導引方式組織取樣;超音波所見之『不規則邊緣腫塊』須以超音波導引做組織取樣,並送組織病理石蠟切片染色,再由病理科醫師判讀確診。

乳房超音波檢查不容易觀察到密集的微小鈣化點特徵,是超音波的死角,若以超音波檢查追蹤容易誤判,這是乳癌篩檢上醫師容易疏忽的地方。相對地,密集的微小鈣化點特徵是乳房X光攝影的強項(重點),微小鈣化點的追蹤必須由X光攝影檢查來做,超音波檢查不可替代(有誤診風險)。相同地,影像導引之組織取樣也應選對方式才有準確性,何種檢查能清楚看到異常特徵,即用該項影像檢查做導引最為合適。

乳癌的危險因子如下:

A.高危險群(致癌相對機率大於4倍):

一側乳房得過乳癌

‧特殊家族史(停經前得過兩側乳癌)

‧乳房切片有不正常細胞增生現象

B.次高危險群(致癌相對機率大於2-4倍):

‧母親或姐妹得過乳癌

‧卵巢癌及大腸癌患者

C.略高危險群(致癌相對機率大於1.1-1.9倍):

‧第一胎生育在三十歲以後

‧未曾生育者

‧停經後肥胖

‧子宮內膜癌患者

‧胸部放射線治療

‧長期口服避孕藥

‧長期補充女性荷爾蒙

‧過量飲酒

‧初經在12歲以前

‧停經在55歲以後

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